shvarz: (Default)
shvarz ([personal profile] shvarz) wrote2012-01-03 04:10 pm
Entry tags:

Плацебо-эффект

К обсуждению альтернативных методов лечения и эффекта плацебо: в Wall Street Journal сегодня статья про эффект плацебо. В последнем параграфе ссылаются на статью, в которой сравнивалась настоящая акупунктура с плацебо-акупунктурой (когда иголки втыкали куда попало) - плацебо сработало лучше :)
Еще интересные факты:
Плацебо работает, даже если человеку честно сказать, что ему дали плацебо, а не лекарство.
В опросе 2008 года примерно половина врачей сказали, что они регулярно выписывают своим пациентам плацебо. Обычно это болеутоляющие или витамины.

Update: Критический разбор этой статьи: http://scienceblogs.com/insolence/2012/01/credulous_reporting_on_placebo_effects_s.php

[identity profile] flavorchemist.livejournal.com 2012-01-03 09:24 pm (UTC)(link)
Наконец-то нашли сферу медицины, пусть и альтернативной, где любители справляются лучше профессионалов.

Щас пойду супруге хвастаться, что у меня плацебо, тьфу, акупунктура лучше получится, чем в любом салоне.

[identity profile] gul-kiev.livejournal.com 2012-01-03 09:53 pm (UTC)(link)
> Плацебо работает, даже если человеку честно сказать, что ему дали плацебо, а не лекарство.

Вот это для меня наиболее непонятное.
Где та грань, почему на меня гомеопатия действует, а если я ложку сахара из сахарницы вместо неё съем - не подействует, хотя я считаю их фактическое действие одинаковым? Неужели дело в том, что я сам для себя признаю гомеопатические горошины как плацебо, а сахар - нет? Важно ли то, что я верю в действие плацебо, будет ли "открытое" плацебо действовать на того, кто эффект плацебо отрицает?

Вспоминается анекдот про "мне сказали, что оно помогает даже тем, кто в него не верит". ;-)

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-03 09:58 pm (UTC)(link)
Тут надо еще утверждение "плацебо действует" делить на 3.14, в свете обсуждений про число p.

[identity profile] betain.livejournal.com 2012-01-19 11:40 pm (UTC)(link)
Где-то читал, что до 70% процентов обращающихся в поликлиники имеют лишь психосоматические нарушения. В цифре сомневаюсь, но все-же идея понятна. Т.е. человек пришел, его осмотрели, успокоили и дали что-то вроде лекарства которое ему точно не навредит.
Вообще мне очень давно не дает покоя вопрос, что будет с суицидниками если ему дать плацебо-яд? Кажется иногда такая ситуация обыгрывается в рассказах, но вспомнить не могу.

[identity profile] vasja-iz-aa.livejournal.com 2012-01-03 11:59 pm (UTC)(link)
Ну, в самой то статье медицинских ученых вовсе не то написано, что там якобы показано по словам журналистов из Wall Street Journal.

"The percentage of residual hot flashes at weeks 6 and 12 did not differ significantly between the two groups"

Я не помню, я Вам уже рассказывал, как определить что журналист врет?

[identity profile] kostia-inochkin.livejournal.com 2012-01-04 01:34 am (UTC)(link)
мне не рассказывали!

[identity profile] zloradskij.livejournal.com 2012-01-04 02:09 am (UTC)(link)
если не заткнута пасть и не отрезаны нахер связаны руки, скорее всего врет.

[identity profile] kostia-inochkin.livejournal.com 2012-01-04 02:45 am (UTC)(link)
Как адвокат, у которого губы шевелятся?;))

[identity profile] vasja-iz-aa.livejournal.com 2012-01-04 05:02 pm (UTC)(link)
уже

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 02:47 pm (UTC)(link)
Это видимо я их переврал.

[identity profile] vasja-iz-aa.livejournal.com 2012-01-04 05:01 pm (UTC)(link)
Да вроде не переврали:
"Placebo can be more effective than the intended treatment. In a trial published in the journal Menopause in 2007, 103 women who had menopausal hot flashes got either five weeks of real acupuncture, or five weeks of sham acupuncture, where needles weren't placed in accepted therapeutic positions. A week after treatments ended, only some 60% of participants in both groups reported hot flashes—a robust immediate placebo effect. Seven weeks post-treatment, though, 55% of patients in the sham acupuncture group reported hot flashes, compared with 73% in the real acupuncture group."

А вот журналисты из WSJ соврали в каждом из написаных ими предложений. Стабильность -- признак мастерства.

[identity profile] avva.livejournal.com 2012-01-04 03:34 pm (UTC)(link)
1) нет противоречия, thanks to the equivocation afforded by the word "significantly". Они действительно всю дорогу совпадают, под конец расходятся в пользу плацебо, но незначительно. Статистической силы никакой нет.



2. Медицинским ученым что, кто-то паяльник держал у груди и указывал, как abstract писать? Это ведь они, а не кто-то другой, процитированное вами предложение в абстракт не внесли, а про 73% и 55% внесли? Наезд на журналистов WSJ в данном случае кажется неуместным.

[identity profile] vasja-iz-aa.livejournal.com 2012-01-04 09:05 pm (UTC)(link)
1)
А если на шкаф залезть и по пояс в форточку высунуться, то и голых студентов можно увидеть. В исследовании не показано преимущество плацебо относительно испытываемой процедуры и проводившие исследования ученые не делали такого утверждения в той своей публикации, на которую сослался WSJ. Да на некоторых графиках в статье некоторые линиии одна выше другой; некоторые цифры в таблицах разные, а другие наоборот одинаковые. Ну надо же, какой сюрприз. Вы вот таблицу 3 там совершенно точно видали, в ней в строках 2 и 3 все медианы одинаковые, а в 4 и 5 -- разные. И?

2)
У медицинских ученых моргидж, дети в колледж и документы на гринкарту. А тут еще и экперимент, на который такие большие надежды возлагались, закончился полным провалом. И они об этом честно в статье написали, что не вышло мол нифига. Но Вам мало, Вам надо что бы люди сами себя распяли, во втором же предложении асбстракта. Добрее надо быть к людям.

В данном случае "наезд"(если Вам нравится слово) если на кого и был, то на хозяина журнала. Я правда не думаю, что это был "наезд". А волстритовских журналистов я трехметровой палкой трогать не стану.

[identity profile] zloradskij.livejournal.com 2012-01-04 02:10 am (UTC)(link)
а ежели электрошоком вжарить, то вообще от любых болезней моментально вылечиваются!

[identity profile] yakov-a-jerkov.livejournal.com 2012-01-04 05:18 am (UTC)(link)
Плацебо работает, даже если человеку честно сказать, что ему дали плацебо, а не лекарство.

Это, вообще, непонятно. Как это может быть, какой механизм? То есть я правильно понял, что средство работает, даже если оно работать не должно и пациенту сказать, что мы тебе прописали то, что не работает?

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 02:50 pm (UTC)(link)
В статье говорят:
"Why did the placebo work—even after patients were told they weren't getting real medicine? Expectations play a role, Dr. Kaptchuk says. Even more likely is that patients were conditioned to a positive environment, and the innovative approach and daily ritual of taking the pill created an openness to change, he says."

На самом деле, понятие "работает" несколько растяжимое. Если делать испытание за испытанием, то просто благодаря случаю в некоторых из них в группе плацебо результат будет лучше, чем в тестируемой группе.

[identity profile] yakov-a-jerkov.livejournal.com 2012-01-04 04:50 pm (UTC)(link)
Если делать испытание за испытанием, то просто благодаря случаю в некоторых из них в группе плацебо результат будет лучше, чем в тестируемой группе.

Нет, ну естественно; но это ж не называется работает.

А из цитаты, вроде, следует, что помогало не "лекарстов", о котором пациентам было сказано, что оно не работает, а сама обстановка, которая и играла роль плацебо.

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 03:14 pm (UTC)(link)
Ниже дали неплохие ссылки про плацебо-эффект: http://shvarz.livejournal.com/318616.html?thread=6087064#t6087064

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 03:40 pm (UTC)(link)
Я сделал update со ссылкой, где про это исследование говорится:
"The short version is the observation that subjects were recruited for this study by ads touting a "novel mind-body management study of IBS [irritable bowel syndrome], which introduced selection bias for people prone to be interested in "mind-body" interactions. Moreover, while it is true that Kaptchuk and his team told subjects that they would be receiving placebos, but they also told subjects that the sugar pills used "have been shown in rigorous clinical testing to produce significant mind-body self-healing processes," which is, to put it kindly, an exaggeration. Add to all this the way outcomes were measured were custom-designed to exaggerate. The no-treatment arm demonstrated an IBS Global Improvement Score of 4 (no change) compared to the Open Placebo arm, which averaged 5 (slightly improved). This is highly unlikely to be clinically significant. Despite all these problems, this study was widely touted as somehow being slam-dunk evidence that placebo effects can be invoked without deception when it is anything but. "

То есть механизм как и в других плацебо - пациентов уверили, что "должно сработать".

[identity profile] appleseena.livejournal.com 2012-01-04 05:44 am (UTC)(link)
Мне интересно, как пациенту - что это за болеутоляющее плацебо - капуста на лоб от мигрени?

[identity profile] bingom.livejournal.com 2012-01-04 02:39 pm (UTC)(link)
да просто таблетка из крахмала, в которой нет никаких активных веществ, например.

[identity profile] appleseena.livejournal.com 2012-01-04 05:07 pm (UTC)(link)
То есть в аптеке продают крахмал под видом таблеток?

[identity profile] bingom.livejournal.com 2012-01-04 05:27 pm (UTC)(link)
сколько угодно. Те же поддельные лекарства, процент которых в РФ большой. Гомеопатические сахарные шарики ничем не отличаются от таблетки-пустышки и при этом так же спокойно продаются в аптеках.

[identity profile] appleseena.livejournal.com 2012-01-04 05:37 pm (UTC)(link)
Да, про гомеопатию я что-то забыла. :)

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 02:52 pm (UTC)(link)
Если боль не является определяющим симптомом болезни, то принятие болеутоляющего будет плацебо. Как, например, витаминки - они полезны при авитаминозе, но для многих болезней они плацебо. Или когда испытывают вакцины - в качестве плацебо иногда дают вакцину от другой болезни.

[identity profile] rootkid.livejournal.com 2012-01-04 07:57 am (UTC)(link)
про ноцебо бы интересно было бы, читал, что от него даже кто-то помер.

[identity profile] katy05katy05.livejournal.com 2012-01-04 08:34 am (UTC)(link)
Спасибо!
Где-то глаз цеплял информацию, что максимум плацебо дает 10%. Или не так?

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 02:53 pm (UTC)(link)
Зависит от болезни, наверно. В статье пишут про психиатрические болезни, так там и 60% эффективности наблюдают.

[identity profile] misha-makferson.livejournal.com 2012-01-04 09:30 am (UTC)(link)
>Плацебо работает, даже если человеку честно сказать, что ему дали плацебо, а не лекарство.
А плацебо выписанное врачом действует гораздо лучше чем просто плацебо. :-)

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 02:53 pm (UTC)(link)
Естественно. Причем чем более внимателен и заботлив врач, тем лучше оно работает.

[identity profile] rusty-spur.livejournal.com 2012-01-08 02:54 pm (UTC)(link)
+1 Работает даже и на животных.

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 03:13 pm (UTC)(link)
Забавно :)

[identity profile] temnaja-lowadka.livejournal.com 2012-01-04 10:41 am (UTC)(link)
Думаю, вопрос "Почему плацебо работает? " несколько прояснится, если прочитать вот эту статью: http://www.csicop.org/si/show/the_poor_misunderstood_placebo Правда, здесь речь только об измеряемом в исследованиях эффекте плацебо, в жизни оно работает немного по-другому. На этот случай можно почитать вот эту заметку: http://www.csicop.org/SI/show/why_bogus_therapies_seem_to_work/

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 03:03 pm (UTC)(link)
Спасибо, хорошие ссылки.

[identity profile] hoegni.livejournal.com 2012-01-04 10:43 am (UTC)(link)
Я больше скажу. Плацебо часто действует, даже если его не самим есть, а домашнему любимцу давать. Вот я наблюдаю семейство, где собакин лапу повредил, так хозяева ему плацебо дают, и им намного лучше.

[identity profile] bingom.livejournal.com 2012-01-04 02:37 pm (UTC)(link)
Может это эффект от вложенного плацебо под названием "успокоение своей совести" :)

[identity profile] bingom.livejournal.com 2012-01-04 02:36 pm (UTC)(link)
вот очень важный момент в работе плацебо, мне кажется, именно в том, что его эффект не зависит от того, знает пациент, что это плацебо, или нет. Почему-то об этом часто забывают, когда идут стенка на стенку альтернативщики и аллопаты.

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 05:10 pm (UTC)(link)
Я там update сделал, со ссылкой, где это исследование (вроед как всего одно) изрядно критикуют. Вроде как там было не обычное плацебо, а "вот вам плацебо, оно прекрасно работает, вот увидите".

[identity profile] bingom.livejournal.com 2012-01-04 05:30 pm (UTC)(link)
Да, спасибо. Тут уже и в комментариях ссылок накидали, сижу читаю)

[identity profile] elensefar.livejournal.com 2012-01-04 04:58 pm (UTC)(link)
А почему вообще работает плацебо? Почему без уловки организм сам не может включить восстановительные механизмы?

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 05:08 pm (UTC)(link)
Человеку гораздо проще убедить себя в чем-то под влиянием извне, чем самостоятельно.

[identity profile] elensefar.livejournal.com 2012-01-04 05:33 pm (UTC)(link)
Я не понимаю Вашего комментария. От плацебо же мрут реже? Что же излечивает от болезни? Какая цепочка реакций в организме?

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 05:35 pm (UTC)(link)
Про мрут реже ничего не знаю. Обычно это "меньше болит", "лучше себя чувствую" или "депрессия прошла", то есть вещи регулируемые психикой.

[identity profile] elensefar.livejournal.com 2012-01-04 05:48 pm (UTC)(link)
Все, ясно. В силу своей темноты мелькнула мысль после этих постов, что эффект есть и "реальный"

[identity profile] shvarz.livejournal.com 2012-01-04 05:53 pm (UTC)(link)
Он в некоторых случаях, кажется, и есть реальный. Когда мы себя хорошо чувствуем, то это не просто ощущение, у нас и гормоны соответствующие выделяются, которые в принципе могут и реально влиять на биологические процессы.
Опять же, если человек чувствует, что его боль ослабла, то какая разница, "реальный" это эффект или реальный?

[identity profile] vasja-iz-aa.livejournal.com 2012-01-04 06:08 pm (UTC)(link)
Ну, если допустить, что от плацебо не бывает вредных побочных эффектов, то на достаточно большой выборке испытуемых можно будет показать и "мрут реже". А если еще правильно выбрать проверяемый метод альтернативной медицины, так и на небольшой выборке можно.

[identity profile] elensefar.livejournal.com 2012-01-04 04:58 pm (UTC)(link)
Дело во внимании и заботе?

[identity profile] maerowdm.livejournal.com 2012-01-08 05:40 pm (UTC)(link)
Лет 30 назад в студенчестве мы спорили с сокурсником увлекающимся акупунктурой, чжень-цзю и т.п. Я ему говорил, что если при остеохондрозе хорошо прижечь пятку сигаретой (неважно, полынной или нет)- остеохондроз, если совсем не пройдет, то точно отойдет на второй план.
Он жутко на меня тогда обижался. А видите, наука подтвердила мою правоту.
Сам удивляюсь своей прозорливости. Вот бы Сереге эту статейку сейчас переслать, да координаты потерялись.