Эпидемиология ВИЧ в Штатах, Европе, России, и Африке

[shvarz]

Хорошая статья (via digg) о том, как комбинация исторических причин, культурных особенностей, и системных недостатков здравоохранения привела к тому, что среди развитых стран Штаты оказались наиболее подвержены ВИЧ-СПИДу и продолжают лидировать как по инфекциям, так и по смертям.

С начала эпидемии в Германии от СПИДа умерло в 23 раза меньше людей чем в Штатах при населении всего в 4 раза меньше. В Штатах до сих пор каждый год от СПИДа умирает 15 тысяч человек, в Германии и Англии - меньше 800. В Штатах каждый год случается 50 тысяч инфекций, во всей Европе (с популяцией в 1.5 раза больше) - 30 тысяч. Частота новых инфекций в некоторых районах США (вроде центрального Балтимора и Вашингтона ДиСи) сравнима с таковой в центральной Африке.

Исторически, ВИЧ попал в Штаты раньше, чем в другие развитые страны, и инфекция распространилась тут еще до того, как она была распознана и пути заражения были выяснены. Но в Штатах он встретил еще и более благоприятные условия для распространения, чем в Европе - геи и наркоманы тут более сконцентрированы в кластеры в больших городах вроде Лос Анжелеса, Сан Франциско и Нью Йорка. В Европе в ответ на распространение ВИЧ были введены массовые программы по "уменьшению вреда" - бесплатной раздаче шприцов и введению заместительной терапии. В Штатах в это время была в разгаре "война с наркотиками" и о помощи наркоманам не могло быть и речи.

Но это в прошлом. Почему же до сих пор сохраняется такая разница? Ответ в национальных системах здравоохранения в Европе. В Англии человек с диагнозом ВИЧ сразу передается лечащим клиникам, диагностические клиники обязаны это делать и отслеживают пациентов, - в результате 97% приходят в клиники в течение первых 3 месяцев после диагноза. В Штатах - 68%. В Англии лечение практически бесплатно и налажено через национальные клиники, в Штатах работает сложная система разных госпиталей, страховок, государственных программ (зачастую сильно отличающихся от штата к штату) и в принципе в некоторых случаях терапия может обходиться до $2000 в месяц. Даже тестирование на ВИЧ покрывается не всеми социальными медицинскими программами. Поэтому демография ВИЧ инфекций и СПИДа в Штатах в последнее время меняется и основное бремя эпидемии ложится на тех, у кого нет доступа к медицине - бедных, малообразованных, безработных, социально-угнетаемых.



Раз уж мы говорим об эпидемиологии ВИЧ, то стоит упомянуть выступление министра здравоохранения России Вероники Скворцовой на недавней конференции. Выступление это довольно широко облетело разные твитеры и вконтактеры по двум причинам. Во-первых, она попеняла развитым странам тем, что во многих из них процент людей с ВИЧ выше, чем в России, а они упрекают Россию в том, что она не борется со свирепствующей в последние годы эпидемией. Тут министр Скворцова изрядно слукавила, потому что общее количество людей с инфекцией это одно, а количество новых инфекций каждый год - совершенно другое. И если в раскритикованных выше Штатах диагностируется 50 тысяч инфекций каждый год, то в России, не смотря на в два раза меньшее население, - 140 70 тысяч в год. И большинство этих инфекций - среди наркоманов. Европа, которая успешно задавила ВИЧ инфекцию "программами уменьшения вреда" вполне имеет право укорять Россию, в которой подобные программы давят и запрещают. Во-вторых, (и это не относится к теме поста, но народ спрашивает) она воодушевила россиян тем, что уже в этом году в России будет испытываться вакцина разработанная российскими учеными. Тут стоит заметить, что на Западе подобных испытаний (первой стадии) было сделано десятки (а может уже даже и сотни), а в России - три. Подобные испытания мало о чем говорят, а в данном контексте они говорят о том, что Россия готова делать вид, что разрабатывает ВИЧ вакцину спонсируя подобные испытания вакцин (которые, кстати, не только не показали эффективности на макаках, но и даже не были на них испытаны), но не готова серьезно инвестировать в эту проблему. Все это делается исключительно ради того, чтобы министр могла толкнуть такую вот речь на следующей конференции.

Ну и наконец, просто потому что в тему эпидемиологии - в New York Times интересная статья, пытающаяся объяснить почему в Африке (в отличие от большинства других мест в мире) основная эпидемия ВИЧ развивается среди женщин. Доктор, работающая в ЮАР, предполагает что всему виной инфекции шистосомоза среди женщин, которые ведут к язвам и воспалениям в вагине и повышенному риску инфекции. Многие эксперты ей не верят, но если это правда, то копеечными таблетками от этих паразитов можно было бы существенно снизить количество инфекций в Африке.

Comments

[mayskaya-groza.livejournal.com]

1. Центральный Балтимор - это какой-то ад?

2. В России ситуация с туберкулёзом гораздо хуже, чем с ВИЧ. А денег меньше выделяют.

[vdinets.livejournal.com]

Чтой-то мне не верится, что в рабоче-люмпенских трущобах ЮАР женщин косит шистосомоз. Это ж не конголезская деревня в трех днях гребли от ближайшей дороги.

[kodak2004.livejournal.com]

>> Центральный Балтимор - это какой-то ад?
По американским меркам - да.

P.S. Житель Балтимора.

[shvarz.livejournal.com]

Видели сериал "Прослушка" (The Wire)? Если нет, то стоит посмотреть.

[shvarz.livejournal.com]

Там в статье много аргументов против приводится. Но тетя on a mission, может в чем-то она и права.

[artemn.livejournal.com]

Сейчас все-таки гораздо все лучше.

[kodak2004.livejournal.com]

Ну так ЮАР же не гомогенная рабоче-люмпенская трущоба. Где-то есть, где-то нет. Ее клиника расположена в KwaZulu/Natal Province, там где есть.



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2682705/?report=classic

[kodak2004.livejournal.com]

>> Some prominent AIDS experts doubt the schistosomiasis theory, pointing out, for example, that urban women raised far from infested water also die of AIDS.
Смешной аргумент.
Точно как "курение увеличивает вероятность рака легких в 9 раз - а у меня дед не курил и от рака легких умер!"
Надеюсь, это журналамерство.

[shvarz.livejournal.com]

Да, имелось в виду, наверно, что у них тоже высокая частота инфекций.

[shvarz.livejournal.com]

В смысле трущоб - возможно. А с ВИЧ ситуация примерно такая же, если не хуже.

[kodak2004.livejournal.com]

Действительно, там дальше по тексту:

He argues that tropical West Africa, where schisto is common, has little H.I.V., while countries with little schisto, like arid Botswana and mountainous Swaziland, have sky-high H.I.V. rates.

Ок.

[rrr2.livejournal.com]

Ну не знаю, по сравнению с Балтимором - бедные районы Вашингтона просто сад цветущий...

[artemn.livejournal.com]

И?

[ant-fugue.livejournal.com]

1. Я эту ссылку давала раньше, но рада предоставить снова:

http://articles.baltimoresun.com/2012-03-08/health/bs-hs-aids-women-20120308_1_girls-hiv-aids-awareness-day-national-women-opportunistic-infections

Specifically, the researchers found in Baltimore; Atlanta; Newark, N.J.; New York City; Raleigh-Durham, N.C.; and Washington that the annual rate of infection was 24 per 10,000 black women. Nationally, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention reports that black women become infected at a rate of 5 per 10,000.

The rate in the Congo is 28 per 10,000.

[ant-fugue.livejournal.com]

Добавила Вас как другой житель Балтимора. У Вас интересный блог, медицинско-популярный.

[zhevago.livejournal.com]

Откуда цифра 140 000?
Такими темпами в РФ должно быть сейчас миллионов 5 зараженных.
Нереально по моему...

[vdinets.livejournal.com]

Однако СПИД в ЮАР не только и не столько в КЗН, основные очаги - большие трущобы вроде предместий Jo-бурга и Cape Flats. И потом, подобные карты всегда несколько сбивают с толку - на самом деле в ЮАР случаев довольно мало и их быстро вылечивают.

[emuzychenko.livejournal.com]

Ладно еще, когда в теорию связи шистосомоза с подверженностью ВИЧ не все верят, и поэтому не особо усердствуют с его лечением. В России вот широко распространен описторхоз, во вреде которого никто не сомневается, но при его лечении преимущественно кладут болт на рекомендации ВОЗ, опираясь на местечковые "исследования" (почти каждое из которых, как тут принято, проведено на нескольких десятках, максимум - паре сотен пациентов, без должной степени рандомизации и контроля), и широко применяя "приемы и методы альтернативной медицины". Даже во вполне серьезных клиниках, увы.

[rrr2.livejournal.com]

Что же там было раньше, если сейчас "получше".

[geish-a.livejournal.com]

Ты как, жив? Вернулся или не уехал? Чо было? :)

[rusty-spur.livejournal.com]

Соответственно должен и риск остальных ИППП увеличится, интересно было бы статистику глянуть.
PS: Еслиб меня спросили, так я только за провести повальную глистовку в Африке...

[gegmopo4.livejournal.com]

Откуда 5 миллионов? Это если бы с одинаковой интенсивностью заражение шло 35 лет. Или, с увеличивающейся в арифметической прогрессии, — 70 лет.

[gornal.livejournal.com]

Официальная цифра - 78000 за 2013-ый год, но кардинально ситуацию это не меняет.

[gegmopo4.livejournal.com]

Таки Балтимора или Мариуполя?

[misha-makferson.livejournal.com]

А в трущобах наркомания, повсеместное прокриминальное поведение и вообще. Как собственно и во всех трущобах.