ВИЧ исследование под микроскопом
Jan. 16th, 2013 05:56 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
shvarzВ NatureNews новость, упоминающая конференцию, которую я организую в Уганде (таки едем, да): HIV trial under scrutiny
У нас эта конференция проходит в рамках серии "Горячие темы" и тема действительно оказалась горячая.
Если в развитых странах заражение детей ВИЧ давно уже перестало быть серьезной проблемой, в остальном мире (в основном - в Африке) до сих пор каждый год 300 тысяч детей заражаются от ВИЧ-положительных матерей - во время родов и через грудное молоко. Только 38% беременных женщин проходят тест на ВИЧ. Из тех, у кого обнаружена ВИЧ-инфекция, только 59% получают антиретровирусную терапию, позволяющую существенно уменьшить вероятность передачи ВИЧ ребенку. Даже среди принимающих лекарства все равно остается риск заражения ребенка, порядка 1-10% (зависит от того, как именно организован уход за рожающими). При этом ВОЗ рекомендует ВИЧ-положительным матерям вскармливать детей грудью, потому что без грудного молока они умирают существенно чаще. Пути здесь два: Искать возможности для более широкого употребления имеющихся методов предотвращения инфекции и искать новые методы предотвращения инфекции.
Какие новые методы? Например, за последние 5 лет наоткрывали целую кучу очень эффективных антител широкого спектра действия против ВИЧ. Что если их вводить матерям и/или новорожденным? Если эти антитела способны предотвращать инфекцию (а не только показывать эффективность in vitro), то одной инъекции такого антитела должно хватать для того, чтобы человек был защищен от вируса два-три месяца. Одно из самых первых таких антител, VRC01, было найдено в Vaccine Research Center при NIH, и показано на справа в комплексе с белком оболочки вируса, а красным цветом помечен консервативный сайт белка оболочки, где обычно связывается рецептор, но здесь антитело его блокирует. Сейчас эта группа подумывает о том, чтобы испытать его эффективность в предотвращении передачи ВИЧ от матери к ребенку. Это предложение, однако, было многими воспринято в штыки. Возражений много и самых разных: Подобные антитела уже тестировались во взрослых и оказались неэффективны. В условиях клинического испытания, если все делать по уму, вероятность передачи ВИЧ будет слишком мала (даже без антитела), чтобы можно было судить об эффективности антитела в предотвращении инфекции. Антитела ужасно дорого производить и женщины в развивающемся мире никогда не смогут ими воспользоваться, даже если окажется, что они работают. И т.д.
Группа из VRC обратилась к нам за тем, чтобы мы, являясь незаинтересованной стороной, организовали конференцию, чтобы обсудить все эти вопросы и сформулировать консенсусное мнение не только об этом конкретном подходе, но и вообще о том, насколько реалистично, практично и этично проводить подобные испытания новых способов предотвращения ВИЧ инфекции от матери к ребенку. Мы позвали как сторонников этого подхода, так и критиков, а главное - представителей тех сайтов, где подобные исследования могут проводиться и тех женщин, которые в подобных исследованиях будут участвовать. Похоже конференция будет, мягко говоря, очень оживленной.
У нас эта конференция проходит в рамках серии "Горячие темы" и тема действительно оказалась горячая.
Если в развитых странах заражение детей ВИЧ давно уже перестало быть серьезной проблемой, в остальном мире (в основном - в Африке) до сих пор каждый год 300 тысяч детей заражаются от ВИЧ-положительных матерей - во время родов и через грудное молоко. Только 38% беременных женщин проходят тест на ВИЧ. Из тех, у кого обнаружена ВИЧ-инфекция, только 59% получают антиретровирусную терапию, позволяющую существенно уменьшить вероятность передачи ВИЧ ребенку. Даже среди принимающих лекарства все равно остается риск заражения ребенка, порядка 1-10% (зависит от того, как именно организован уход за рожающими). При этом ВОЗ рекомендует ВИЧ-положительным матерям вскармливать детей грудью, потому что без грудного молока они умирают существенно чаще. Пути здесь два: Искать возможности для более широкого употребления имеющихся методов предотвращения инфекции и искать новые методы предотвращения инфекции.
Какие новые методы? Например, за последние 5 лет наоткрывали целую кучу очень эффективных антител широкого спектра действия против ВИЧ. Что если их вводить матерям и/или новорожденным? Если эти антитела способны предотвращать инфекцию (а не только показывать эффективность in vitro), то одной инъекции такого антитела должно хватать для того, чтобы человек был защищен от вируса два-три месяца. Одно из самых первых таких антител, VRC01, было найдено в Vaccine Research Center при NIH, и показано на справа в комплексе с белком оболочки вируса, а красным цветом помечен консервативный сайт белка оболочки, где обычно связывается рецептор, но здесь антитело его блокирует. Сейчас эта группа подумывает о том, чтобы испытать его эффективность в предотвращении передачи ВИЧ от матери к ребенку. Это предложение, однако, было многими воспринято в штыки. Возражений много и самых разных: Подобные антитела уже тестировались во взрослых и оказались неэффективны. В условиях клинического испытания, если все делать по уму, вероятность передачи ВИЧ будет слишком мала (даже без антитела), чтобы можно было судить об эффективности антитела в предотвращении инфекции. Антитела ужасно дорого производить и женщины в развивающемся мире никогда не смогут ими воспользоваться, даже если окажется, что они работают. И т.д.Группа из VRC обратилась к нам за тем, чтобы мы, являясь незаинтересованной стороной, организовали конференцию, чтобы обсудить все эти вопросы и сформулировать консенсусное мнение не только об этом конкретном подходе, но и вообще о том, насколько реалистично, практично и этично проводить подобные испытания новых способов предотвращения ВИЧ инфекции от матери к ребенку. Мы позвали как сторонников этого подхода, так и критиков, а главное - представителей тех сайтов, где подобные исследования могут проводиться и тех женщин, которые в подобных исследованиях будут участвовать. Похоже конференция будет, мягко говоря, очень оживленной.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2013-01-16 11:55 pm (UTC)А что такое консервативный сайт белка? Даже если заменить словом «место», всё равно не пойму.
И «представителей тех сайтов» — тоже вроде не веб-сайты имеются в виду, но тут смысл понятнее.
no subject
Date: 2013-01-17 12:29 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-17 03:25 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-17 10:03 am (UTC)эволюция сейчас
Date: 2013-01-17 05:34 am (UTC)Изучался ли этот аспект?
Re: эволюция сейчас
Date: 2013-01-17 06:23 am (UTC)Re: эволюция сейчас
Date: 2013-01-17 01:05 pm (UTC)Зато есть исследования, показывающие, что вирус приспосабливается к людям в каждом конкретном месте.
no subject
Date: 2013-01-17 07:22 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-17 01:11 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-17 02:14 pm (UTC)Только если делать сцеживатель-стерилизатор-соску от солнечных батареек в одном флаконе и раздавать. Все равно остается вопрос сполоснуть, помыть.
no subject
Date: 2013-01-18 08:25 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-20 08:35 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-22 08:51 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-26 07:19 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-26 11:18 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-27 08:49 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-19 07:27 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-20 08:36 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-20 01:04 pm (UTC)Дело не в этом однако, я думаю, а в том что mAb терапия будет неэффективна в 60% случаев. Я так думаю.
no subject
Date: 2013-01-20 03:00 pm (UTC)А почему будет неэффективна?
no subject
Date: 2013-01-20 03:30 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-20 03:38 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-20 05:23 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-20 07:16 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-21 05:22 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-23 08:35 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-26 07:21 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-27 04:34 am (UTC)Я к тому, что ситуация меняется оооочень медленно, практически стоит на месте и об индивидуальном подходе нет и речи. К сожалению.
no subject
Date: 2013-01-27 08:52 am (UTC)no subject
Date: 2013-01-28 02:27 am (UTC)Может во второй ситуации врач в роддоме был не в настроении.
no subject
Date: 2013-01-28 03:55 am (UTC)К сожалению нередко пациент после того как подумал начинает действовать, без согласования с врачем - последствия бывают разные, от нейтрально-положительных (врачи тоже люди и тоже ошибаются, увы и квалификация бывает ниже чем должно...), до очень печальных.
Особенно это распространено на постсоветском пространстве
no subject
Date: 2013-01-29 05:17 am (UTC)Да, врачи тоже люди и про это пациенту не нужно забывать ни на миг!
no subject
Date: 2013-01-29 07:17 am (UTC)А по телевизору последнее время ничего толкового и не рекламируют - или БАД какой нибудь, или очередной фуфломицин.
no subject
Date: 2013-01-28 03:25 pm (UTC)Что совершенно не означает, конечно, что пациент не должен задавать вопросы. Наоборот, должен. И врач должен объяснять как можно больше.
no subject
Date: 2013-01-29 05:50 am (UTC)Вот с кормлением и с ВИЧ. Если мать не последняя нарка, то она хоть немного, но поинтересуется (и не только у врача, у которого наблюдается, ведь врачи тоже люди и у них свои тараканы и ваще неизвестно как они учились) что там да почему, да как в ее ситуации, да еще попытать врача, чтобы он тоже лишний раз посмотрел и вспомнил или узнал. Все-таки ГВ это нормальный и естественный процесс. И тут не должно быть "на всякий случай запретим".
Это я про пациента, который думает и видит себя не по частям - тут горло, а там титька. А если и не думает, то полностью доверяет адресно ближайшему врачу и точка. И тогда становится страшно и за пациентов и за врачей.
no subject
Date: 2013-01-29 01:32 pm (UTC)no subject
Date: 2013-01-29 01:58 pm (UTC)Извиняюсь.
А Вы с Новосибирска родом? Почти соседи.
no subject
Date: 2013-01-29 02:02 pm (UTC)no subject
Date: 2013-02-13 04:52 am (UTC)http://www.princeton.edu/~ota/disk2/1987/8707/870703.PDF
no subject
Date: 2013-02-13 05:04 am (UTC)no subject
Date: 2013-02-13 05:07 am (UTC)