ВИЧ/СПИД в России

[shvarz]

В Москву я ездил на конференцию по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии (бывшие страны СССР). Довольно необычная для меня конференция, в основном посвященная эпидемиологии, диагностике, практическим аспектам лечения, социальным аспектам работы с группами риска и т.п. вещам, о которых мне обычно слушать не доводится.

Что было интересно - очень много было людей из разных регионов, многие из которых работают непосредственно с группами риска и с инфицированными и знают как обстоят дела "на самом деле". Довольно интересные вещи они рассказывали, но какой-либо целостной картины из этих разговоров у меня не сложилось, разве что тривиальное наблюдение о том, что в Москве и Питере ресурсов больше всего, в региональных центрах и больших городах - существенно меньше, а в провинции совсем глухо. Поэтому я тут выложу официальные данные, в том виде, в котором они были представлены Н.Н. Ладной из Роспотребнадзора.



По сравнению со Штатами, в Россию ВИЧ пришел с запозданием примерно лет на пятнадцать-двадцать. В сумме за все время ВИЧ заразились миллион человек, из них 200 тысяч умерли, примерно 800 тысяч живут сейчас.


Красная линия показывает количество людей с ВИЧ на долю населения. На этом графике видно (синяя линия), что число новых выявленных инфекций резко подскочило в 2000-2001 годах. Это НЕ новые инфекции в те годы - это выявленные инфекции. Частично этот всплеск вызван тем, что тестировать стали существенно больше по сравнению с предыдущими годами, и соответственно выловили большее количество зараженных. Для реального количества новых инфекций правильнее наверно экстраполировать в прошлое график за 2003-2015 годы. К сожалению, на этом графике также видно, что количество новых инфекций каждый год не уменьшается, а увеличивается, то есть в России тенденция обратная, чем в большей части остального мира, где количество новых инфекций последние несколько лет снижается.


Разбивка процента зараженных людей по отдельным популяциям. Беременных тестировать проще всего, потому что они в клиниках появляются регулярно. Остальные группы - это группы риска: КСР - коммерческие секс-работники; МСМ - мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; ПИН - потребители инъекционных наркотиков.


В России эпидемия в первую очередь коснулась наркоманов, но как и следовало ожидать, постепенно перешла и в общую популяцию и сейчас почти половина новых случаев ВИЧ инфекций связаны с гетеросексуальным сексом. Удивительно малый вклад вносят гомосексуальные контакты. Я подозреваю, что реальные цифры выше, но люди не признаются в гомосексуальных связях (гомофобия в России изрядная).


Динамика тестирования и процента ВИЧ-положительных среди групп риска. Видно, что тестирование было максимальным в 2000-2001 годах, о чем я уже писал выше. Интересно, что тестирование МСМ серьезно падает последние годы. Не совсем понятно почему.


Еще две группы риска - люди с другими венерическими инфекциями и заключенные.


"Каскад лечения" ВИЧ/СПИД. Люди часто думают, что вот продиагностировали инфекцию, выдали таблетки и проблема решена. На самом деле можно выделить несколько стадий диагностики и лечения и на каждой стадии некоторый процент людей теряется. Понятно, что из общего количества инфицированных (тут оцененных в 1.1-1.3 миллиона), не всем поставлен диагноз ВИЧ-инфекции. Но из людей с диагнозом лишь процентов 80 стоят на учете в диспансерах. Из состоящих на учете меньше трети получают антиретровирусные препараты. Из получающих антиретровирусные препараты не у всех вирус полностью подавлен (возможно препараты плохо подобраны, возможно они их плохо принимают).


И последний слайд - в России довольно большой процент инфекций (30-40%) диагностируется уже на очень поздней стадии болезни, когда количество CD4 клеток уже упало до критического уровня, меньше 350 клеток на мкл. Этим людям надо быстро начинать терапию, потому что их состояние на момент диагноза уже близко к СПИДу.

Comments

[rsokolov.livejournal.com]

Я раньще видел картинку №4 (про причины заражения). Очень странная картика. Что именно произошло на рубеже 1996-97 гг., мне выяснить не удалось. Если поменялась методика выявления причин заражения, то почему это не находит отражения на прочих графиках?

[eugenebo.livejournal.com]

Возможно, произошёл "взрывной" рост потребления наркотиков? Количество заражений по другим каналам мало изменилось, а по наркотикам резко выросло. После приведения всей суммы к 100% выглядит так, словно прочие каналы резко упали.

Гипотеза, конечно, но согласуется с моими воспоминаниями о 90-х.

[shvarz.livejournal.com]

Я тоже точно не знаю, но предположу что это комбинация роста количества инфицированных (и выявленных), изменение тактик тестирования, и введение более тщательного эпидем-расследования метода инфекции.

[suryanamaskar.livejournal.com]

Здравствуйте! В Беларуси в эти годы была вспышка инфекции среди ПИН в одном единственном городе, наркотик был разбавлен кровью.

[abbys.livejournal.com]

талибы Кабул взяли?

[dimcher dimcher (from livejournal.com)]

Открыли тритерапию. Фортоваза и два НИОТ.

[rusty-spur.livejournal.com]

Интересно, более половины новых случаев - наркоманы. Обсуждалось ли, как снизить количество новых случаев в этой среде?

[ulfurinn.livejournal.com]

Никак. То есть методы известны, но это не патриотично.

https://meduza.io/news/2016/04/19/saratovskuyu-nko-priznali-inostrannym-agentom-za-oprosy-vich-infitsirovannyh

[liolio.livejournal.com]

Методики снижения вреда - раздача и обмен шприцев, раздача презервативов (наркоманы же не только колются, но и занимаются сексом), метадоновая терапия (замена инъекционного наркотика на таблетированный). Но оно же противоречит традиционным ценностям.

[shvarz.livejournal.com]

Известно что метадоновая терапия и программы обмена шприцев работают. Но в России это считается пособничеством наркомании и запрещено. На этой конференции чиновники делали некие реверансы в сторону UNAIDS, которая давно давит на Россию с тем, чтобы там эти программы велись, но я не уверен насколько это искренне и действительно ли пересмотрят правила.

У нас тут в одном городе тестируют программу, где наркоманам предоставляется безопасное место для инъекции. Они приходят со своими наркотиками, но ширяются под присмотром медсестер и чистыми шприцами. Заодно их пытаются убедить начать терапию.

[gegmopo4.livejournal.com]

А как изменяется отношение числа новых выявленных инфекций к числу живых инфицированных?

[shvarz.livejournal.com]

Не знаю, не видел таких графиков, но на сайте СПИД центра есть цифры, можете попробовать сами построить.

[liolio.livejournal.com]

Именно так. Гомосексуалы приняли на себя первую волну ВИЧ-инфекции в 1980-х на Западе и в 1990-х в России. Поскольку людям там как правило не наплевать на свое здоровье, то, перехоронив кучу друзей, они очень быстро поняли, что дело пахнет керосином. Сейчас в этой среде почти всех адская СПИДофобия, они бегают проверяться каждые полгода, предохраняются, пардон, в три слоя. На гейских сайтах знакомств в интернете помимо характеристик "возраст, рост, цвет глаз и т.д." еще всегда есть графа "ВИЧ-статус" и дата последнего анализа. Они жутко напуганы. И как результат - мало заражаются и мало разносят заразу.
Заразу разносят нарики, которым как раз наплевать на свое здоровье и вообще на все, кроме очередной дозы, и гетеросексуалы, думающие "я не гей, не наркоман, со мной такого не случится", увы.

[suryanamaskar.livejournal.com]

Ой как я хотела попасть на эту конференцию! Спасибо за презентации!
Сама работала с КСР, КСР/ПИН и немного в пенитенциарной системе.
Из своего опыта могу сказать, что в Беларуси группы риска уже совсем не группы риска. Практически все новые случаи (>70%) - это гетеросексуальные контакты. И не молодежь глупая, а люди старше 30. Им же ничего не грозит, они ж не наркоманы.
А вот ПИНы и прочие уже 100 раз научены, пользуют и презервативы и стерильные шприцы. Пока ГФ с нами этого добра завались.

[shvarz.livejournal.com]

На сайте, кстати, выложены в открытом доступе все презентации с конференции, можете посмотреть и скачать.

[duhovnik84.livejournal.com]

Спасибо.
А на сколько человек в целом в год растет количество заболевших?
И правильно ли я понимаю, что ВИЧ еще лечится, а СПИД уже нет.

[shvarz.livejournal.com]

В России примерно 60 тысяч в год.
СПИД лечится, но хуже. Инфекция наносит необратимый урон иммунной системе и чем дольше она продолжается без лечения, тем хуже обычно результат лечения.

[abienscumvento.livejournal.com]

Был еще такой период, когда на ВИЧ проверяли чуть ли не при каждом обращении в поликлинику и на профосмотрах. Потом решили, что это как-то чему-то противоречит и перестали.

[psilogic.livejournal.com]

спасибо, очень познавательно

[polryby3.livejournal.com]

Большое спасибо. Впечатляет.

[alexartukov.livejournal.com]

Спасибо большое за статью и за обсуждение в комментариях.

[bkk-ru.livejournal.com]

А на конференции как-то объяснялось, каким образом на учете состоят 500.00 человек, а получают только АРТ 200.000 человек?
И вообще, что вообще можно обсуждать на конференции, кроме этого первоочередного вопроса? Это все равно что обсуждать проблемы лечения неких редких осложнений отдельных нейрохирургических операций, когда как в реальности люди мрут от того, что им не делают даже аппендэктомию. First things first, как бы.

[shvarz.livejournal.com]

В России придерживаются несколько устаревшего стандарта, когда лекарства зараженным начинают давать только после того, как у них уровень CD4 клеток падает ниже определенного уровня. Поэтому не всем "полагается". В дополнение к этому, даже не все, кому полагается, получают лекарства. Эти проблемы - да, обсуждались на конференции.

off

[http://users.livejournal.com/vba_/]

Немного не по теме, но хотел Вас спросить, как относиться вот к такому:
Путин: Россия зарегистрировала лекарство от лихорадки Эбола
http://tass.ru/obschestvo/2583751

Что это вообще такое? Где "зарегистрировала"?

Вы что-нибудь слышали от этом?

Re: off

[shvarz.livejournal.com]

http://shvarz.livejournal.com/428865.html

[dimcher dimcher (from livejournal.com)]

Наталья Ладная - это Главный Эпидемиолог Федерального Научно-Методического Центра СПИД. Подчиненная Покровского В.В.

[bbb.livejournal.com]

Упс, картинки совсем не видны :(

У вас, наверно, перестал поддерживаться сайт, где вы их держали. Я советую выкладывать картинки не линками на внешние сайты, а предварительно загрузив их на сайт ЖЖ, это надежнее.

[shvarz.livejournal.com]

Спасибо, перезалил в ЖЖ.