shvarz: (Default)
[personal profile] shvarz
Вступил в потрясающее разум сообщество [livejournal.com profile] bez_privivok. Мама (под замком, поэтому без ссылки) с радостью сообщает о том, что у нее "хрипящая и кашляющая" дочка, которой они не делали ни БЦЖ, ни рентген, ни даже реакцию Манту, но которой врач выдал справку "Здоров" и которую они теперь с этой справкой отправят в детский садик. Сообщники поздравляют. Где вы еще такое найдете?

Date: 2010-04-05 10:34 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Да я в курсе про существование осложнений. С тем, что там не одни фрики сидят тоже согласен - я, например, себя фриком не считаю, но там сижу :)

Весь вопрос в сравнении вероятности
А там есть честные сравнения этих вероятностей? Причем хорошо было бы сравнить эти вероятности не только в контексте современной ситуации, а с тем, как было до прививок.
Например полиомиелит:
вероятность осложнения от прививки 1 на 2 миллиона
вероятность заболеть в России 1 на 70 тысяч (но они, наверно сконцентрированы в группах риска, вероятность в Москве возможно ниже)
вероятность осложнения до введения прививок - 1 из 200 (болеют почти все)

Date: 2010-04-06 11:16 am (UTC)
From: [identity profile] kirrr.livejournal.com
а откуда данные?
Я вот читал, что за последние 20 лет все случаи полио в России - это вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) (вот из того что сразу нашлось www.fcgsen.ru/DOC/koord/ERB_WHO.doc за 2006 год)

Date: 2010-04-06 01:29 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Извиняюсь, облажался :) Действительно, последние годы очень мало было настоящих случаев полиомиелита (вот тут есть статистика с 1990 по 2000 год: http://www.euro.who.int/document/e71447H.pdf).

Это, однако, не отменяет главного аргумента, а именно - для корректной оценки положительных и отрицательных эффектов вакцинации нужно сравнивать вероятность осложнения от вакцины не с вероятностью болезни в вакцинированной популяции, а с ее вероятностью в не-вакцинированной популяции.

Date: 2010-04-06 03:10 pm (UTC)
From: [identity profile] kirrr.livejournal.com
надо сравнивать вероятность осложнения от вакцины с вероятностью осложнения от болезни у невакцинированных, но вот только такой статистики очень мало и погрешности очень большие, поэтому я больше ориентируюсь на case studies, то бишь разные реальные истории. И погрешности вызваны "человеческим фактором" в большой мере, я довольно много историй читал, когда врачи отказывались делать отметки о постпрививочных осложнениях :-(
Если бы я жил в России, я бы сделал своим детям прививки от дифтерийного токсина (моно или со столбнячным, но не АКДС) и, может быть, БЦЖ, хотя последнюю, мне кажется, можно и не делать, заменив тщательным наблюдением за поведением ребенка (слабость, повышенная утомляемость) и ПЦР раз в год (Манту это, по-моему, вообще средние века какие-то, учитывая сколько сейчас аллергиков).

Date: 2010-04-06 04:43 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
"Разные реальные истории" называются anecdotal evidence, и хотя они и поучительны, но сами по себе не достаточны для доказательной медицины.

Исторические данные о последствиях инфекций имеются. Даже принимая во внимание серьезную их неаккуратность, предпочтительность вакцинации при таком сравнении становится достаточно очевидна. Из существующих прививок я бы исключил лишь БЦЖ, остальные же серьезно снизили осложнения от болезней.

Date: 2010-04-12 11:18 am (UTC)
From: [identity profile] karlovna.livejournal.com
Почему Вы бы исключили БЦЖ?

Date: 2010-04-12 03:18 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Ответил в другом месте на схожий вопрос: http://community.livejournal.com/bez_privivok/447756.html?thread=7269132#t7269132

Date: 2010-04-12 03:47 pm (UTC)
From: [identity profile] karlovna.livejournal.com
Ясно, спасибо!

Date: 2010-08-02 10:53 pm (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
Нет. Честных сравнений вероятности не существует по определению.
Во-первых, потому что статистика ПВО занижена во всех странах.
Во-вторых, потому что у нас нет невакцинируемых популяций с аналогичной санитарно-эпидемиологической обстановкой и уровнем жизни для сравнения.
Сторонники вакцинации обычно сравниваюти с допрививочными временами и странами африки. Но это в наших условиях некорректно.

Date: 2010-08-02 11:57 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Ваше "во-первых" нуждается хотя-бы в каком-либо подтверждении. На данный момент это просто голословное утверждение.
А "во-вторых" - этим и интересен пример Японии, что страна сделала перерыв от вакцинации на несколько лет. Плюс в конце поста я дал ссылку на статью, где сравниваются страны пусть не с аналогичной, но с очень сходной сан-эпид обстановкой и уровнем жизни, но разными уровнями вакцинации.

Date: 2010-08-03 02:54 am (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
Во-первых:
а) Во всех странах, или почти во всех, работает нечто вроде "презумпции виновности" вакцины. Т.е. смерть считается произошедшей от вакцины только в том случае, если это доказано. Не слушали такую фразу от сторонников вакцинации:"после того - не значит вследствие того"? Следовательно, не доказанные смерти от вакцинации не входят в статистику. А у фармацевтических компаний как правило очень хорошие юристы, в отличие от родителей пострадавших детей.
б) Вакцина может влиять на смертность опосредованно ( пример - все то же шведское исследование). На самом деле, никто в принципе не изучал долгосрочных последствий вакцинации.
Во-вторых - эти данные не дают точной цифры заболеваемости для вообще не вакцинируемой популяции.
Мы можем только догадываться.

Во всяком случае, картина заболеваемости и смертности от скарлатины, которая раньше уносила тысячи жизней, в настоящее время сильно изменилась.

Date: 2010-08-03 03:01 am (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
а) Вы, наверно, хотели сказать "презумпция невиновности" вакцины. Но это не так. Во всех странах в первую очередь работает презумпция виновности вакцины - в клинических испытаниях увеличение смертности в вакцинированной группе относится на вакцину и тщательно проверяется. После этого, да - вступает в силу презумпция невиновности.
Про б) уже ответил в другой ветке.

А со скарлатиной вы не правы - картина заболеваемости осталась практически прежней, картина смертности сильно изменилась благодаря антибиотикам.

Date: 2010-08-03 03:30 am (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
В клинических испытаниях - возможно. НО. Выборка клинических испытаний обычно мала - не более 2 тысяч человек. А эффект, заметный в популяции, может быть уже при нескольких случаях на миллион. Т.е. редкие осложнения в клинических испытаниях как правило не всплывают.
А дальше - презумпция невиновности. Случилось редкое осложнение, и его нет в списке осложнений на вакцину - родитель ничего не может доказать, это более-менее реально только для вакцины БЦЖ, поскольку можно выявить возбудитель и этот возбудитель отличен от возбудителя заболевания, соответственно, доказывается, что осложнение вызвано именно вакцинным штаммом.

Заболеваемость тоже изменилась. Я, к сожалению, не могу найти графиков в сравнении с довоенным временем. Но болели очень много, а сейчас скарлатина все же относительная редкость.

Date: 2010-08-03 04:14 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Регистрация осложнений идет вне зависимости от того, есть данное осложнение в списке или нет. База данных VAERS - там все случаи собираются. Родителю ничего доказывать не нужно, более того - он может сам ввести данные об осложнении в эту базу данных. Говорю о Штатах, так как больше о них знаю.

Нет, вовсе не редкость. Ее регистрируют меньше, потому что 1) она хорошо лечится курсом антибиотиков и 2) с 1970 года (в Штатах) правительство перестало требовать ее официальной регистрации, но эпидемиологические исследования показывают, что она как гуляла так и гуляет, особенно среди школьников в холодные месяцы (там, где в Штатах зима холодная).

Date: 2010-08-03 04:28 pm (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
Vaers не имеет отношения к официальнй статистике осложнений.
И регистрируются там далеко не все случаи. Теоретически, по идее туда должны писать сами педиатры о каждом случае. Но на самом деле, показатели по штатам различаются в десятки раз. Очень хорошо видно, где педиатры делают это относительно добросовестно, а где забивают на это дело.

Date: 2010-08-03 05:00 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Куда уж официальней? Две правительственные организации, отвечающие за здоровье населения. Я думаю действительно серьезные осложнения там регистрируются почти все.

Date: 2010-08-04 12:24 am (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
Нет, это не так. VAERS - это что-то вроде "книги жалоб и предложений" по вакцинам. Запись в VAERS не требует официального признания ПВО, и из нее не следует официальное признание этого ПВО. Осложнения регистрируюся лишь частично.
Вы можете в этом убедиться, если сравните данные по разным штатам.

Date: 2010-08-04 01:05 am (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Вы жаловались, что осложнения не регистрируются и поэтому по статистике невозможно определить связь определенного осложнения и вакцинации. И что родители бессильны это изменить. Данная система позволяет родителям зарегистрировать осложнения в статистике без участия врача. Если некая вакцина с достаточной регулярностью вызывает некое осложнение, то в этой базе данных этот факт всплывет и эти государственные организации будут этим заниматься. Дело будет передано в вакциновый суд, который будет разбираться в том, насколько сильна связь между вакцинацией и осложнениями. Если связь будет найдена, то на этой же VAERS об этом появится запись, вакцину отзовут, пострадавшим выплатят компенсации. Такие примеры там есть.

Date: 2010-08-04 02:46 am (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
ОК. Смертность от вакцин, содержащих коклюшную компоненту:
2009 г. - 41
2008 г. - 76
2007 г. - 82
2006 г. - 55
2005 г. - 58
2004 г. - 76
2003 г. - 73

Вам не кажется, что эти цифры сопоставимы со смертностью от коклюша в Японии в разгар отмены вакцины? Да, в США примерно вдвое больше населения, поэтому разумно поделить на 2. Но даже и в этом случае заметно превышение.

Date: 2010-08-04 03:09 am (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Эх... Смертность от вакцин или в течение какого-то срока после прививки?

Date: 2010-08-04 03:43 am (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
А вот именно это достоверно определить нельзя.

Date: 2010-08-04 09:37 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Про каждую в отдельности может и нет, но про все в целом-то можно? Сравнить, например, смертность за три месяца до прививки и за три месяца после.

Date: 2010-08-05 03:01 am (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
Нельзя. Вакцина календарная и первая доза делается в 2-3 месяца. И вообще в младенческом возрасте риски для детей с разницей в 9 месяцев различны.
Сравнивать можно только идетичные группы привитых и непривитых.
Без двойного слепого, чтобы в выборку попали нормальные люди, а не отбросы, у которых дети мрут от героиновой интоксикации.

Date: 2010-08-05 01:14 pm (UTC)
From: [identity profile] shvarz.livejournal.com
Если у вас гипотеза (это из другой ветки, но допустим), что эффект длится три месяца, то можно таки сравнить первые три месяца после прививки и следующие три. Да, смертности в этих возрастах могут быть различны, но если речь идет о некоем существенном эффекте на смертность, то разница должна быть заметна.
Да и если смотреть на большую популяцию в целом, то невакцинированных вполне может набраться достаточно для корректного сравнения.

Вообще мне кажется, что мы тут изобретаем велосипед такими рассуждениями. Существует целая наука, посвященная этим вопросам и специалисты по ним шарятся по данным, выуживают закономерности и тестируют их на достоверность.

Date: 2010-08-05 01:43 pm (UTC)
From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com
Цифры, например, по СВДС в 6 месяцев и в 9 месяцев различаются. Возможно и другие отличия есть. Поэтому такое сравнение сложно назвать корректным.
Сравнение с непривитыми - да. Но в этом случае просто привитых с непривитыми сравнивать нельзя - надо сравнивать 2 идентичные по ряду признаков группы.
Непривитые должны не прививаться по убеждениям.
А то у нас как-то сравнили привитых БЦЖ с непривитыми и обнаружили, что у непривитых чаще бывают туберкулезные менингиты и еще какая-то туберкулезная хадость, щас уже точно не вспомню.
забыли только один нюанс: на тот момент большая часть непривитых была не привита по причине медотвода.
А среди показаний для мед отвода - в частности, туб контакт в ближайшем окружении и иммунодефицит.

(no subject)

From: [identity profile] artemis-r.livejournal.com - Date: 2010-08-05 01:49 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] shvarz.livejournal.com - Date: 2010-08-05 01:53 pm (UTC) - Expand

December 2013

S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031    

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated May. 30th, 2025 04:30 pm
Powered by Dreamwidth Studios